Болезнь Крона
Крона болезнь — неспецифическое заболевание,
характеризующееся хроническим трансмуральным воспалением желудочно-кишечного
тракта (чаще дистального отдела подвздошной кишки и ободочной кишки) с
образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв,
осложняющихся перфорациями, наружными или внутренними свищами, кровотечением и
другими тяжелыми осложнениями. Этиология неизвестна. В толстой кишке болезнь
Крона проявляется в виде гранулематозного колита. Возникновение очагов
гранулематозного воспаления и изъязвления обширных участков толстой кишки
приводит к интоксикации, истощающему поносу, кишечному кровотечению, анемии,
диспротеине-мии, нарушениям электролитного баланса и осложнениям септического
характера.
Симптомы, течение. Чаще всего болезнь проявляется поносом в сочетании с
болями в животе, повышенной температурой, анорексией, похуданием. При локальных
поражениях, чаще всего возникающих в илеоцекальном отделе, характерно общее
недомогание, повышение температуры до субфебрильной. При пальпации определяется
инфильтрат в правой половине живота. Нередко наблюдается острое начало
заболевания, которое сходно по клинике с острым аппендицитом. Иногда правильная
диагностика является лишь результатом операции (обнаруживают терминальный илеит
или илеоколит). В дальнейшем в этой зоне образуются внутренние или наружные
свищи. Более распространены многосегментарные поражения толстой кишки, которые
протекают тяжело и напоминают по симптоматике и течению неспецифический
язвенный колит, но при гранулематозном колите прямая кишка значительно реже
поражается, чем другие отделы толстой. Чаще образуются внутренние и наружные
свищи, глубокие анальные трещины. Важное значение для дифференциальной
диагностики имеют рентгенологическое исследование, ректоромано- и колоноскопия
(продольные язвы-трещины) и биопсия (глубокая плазмолимфоцитарная инфильтрация,
саркоидные гранулемы). Внекишечные проявления болезни Крона подразделяются на
три основные группы: 1. Осложнения, являющиеся следствием острых
иммунологических или микробиологических процессов, сопутствующих воспалению
кишечника — эписклерит, артрит, афтозный стоматит, узловатая эритема,
гангренозная пиодермия; 2. Патологические процессы, связанные с воспалением
кишечника, но развивающиеся независимо от него — сакроилеит, анкилозирующий
спондилит, увеит и первичный скле-розирующий холангит; 3. Осложнения,
непосредственно связанные с патологией самого кишечника, представленные
почечными поражениями — гидронефроз, гидроуретер, образование мочевых, камней,
инфекционные поражения мочевого тракта.
Лечение. Специфическая терапия не известна. Консервативная терапия в
основном та же, что и при неспецифическом язвенном колите. Назначают
анти-холинергические агенты, лоперамид, дифеноксилат, антибиотики широкого
спектра действия, метронида-зол, сульфасалазин, в тяжелых случаях —
глюкокор-тикостероиды, иммунодепрессанты (азатиоприн, 6-мер-каптопурин). При
неэффективности его и тяжелых осложнениях (перфорация, кровотечение,
токсическая дилатация, кишечная непроходимость) показано хирургическое
вмешательство, направленное на удаление пораженных отделов кишки.
Прогноз обычно тяжелый в связи с затяжным прогрессирующим течением.
После радикальной операции возможна длительная ремиссия.
|
© 2009 www.medtime.ru