<< назад к списку статей

Доброкачественные опухоли желудка

В желудке встречаются доброкачественные и злокачественные новообразования эпителиального и неэпителиального (ме-зенхимального, нейроэктодермального) происхождения. Эпителиальные опухоли возникают из клеток слизистой оболочки. К доброкачественным эпителиальным опухолям относят адено-матозные полипы, а к злокачественным — рак (карциному). Источником развития неэпителиальных новообразований являются клетки мышечной, фиброзной, жировой, сосудистой и нервной ткани. Доброкачественные неэпителиальные опухоли — лейомиомы, фибромы, липом'ы, ангиомы, невриномы, злокачественные — саркома. Различают гистологические разновидности сарком: лейомиосаркома, фибробластическая саркома, ангиобластическая саркома, злокачественная невринома, ретикулосаркома.

С позиции современной эндоскопии доброкачественные новообразования желудка делят на опухоли слизистой оболочки (аденоматозные полипы) и подслизистые опухоли (лейомиома, фиброма, липома, ангиома, невринома). Доброкачественные опухоли слизистой оболочки располагаются в просвете желудка, а подслизистые опухоли локализуются внутри стенки желудка.

Полип и полипоз. Под термином «полип» понимают очаговое разрастание слизистой оболочки желудка гранулематоз-ного или бластоматозного характера. Бластоматозные полипы называют аденомой или фиброаденомой. Доброкачественные аденоматозные полипы склонны к озлокачествлению. Их считают облигатным предраком. Гранулематозные полипы редко переходят в рак.

Этиология и патогенез. Большинство полипов желудка возникает на фоне хронического воспаления слизистой оболочки и длительной секреторной недостаточности желудка. Хронический воспалительный процесс является следствием воздействия на слизистую оболочку ряда инфекционных, механических, химических и термических факторов. Длительное существование воспалительного процесса в слизистой оболочке приводит к очаговым разрастаниям клеток эпителия, образуя выбухания в виде полипов. При длительной секреторной недостаточности у больных хроническим атрофическим гастритом, протекающим без воспалительных явлений, полипы нередко возникают вследствие нарушения нормального течения регенераторного процесса слизистой оболочки желудка. Нарушение регенераторного процесса приводит к избыточной пролиферации и незавершенной дифференцировке в некоторых участках слизистой оболочки. В результате этого образуются ограниченные очаги гиперплазии — полипы. Аденоматозные полипы нередко развиваются из сместившихся эмбриональных зачатков в слизистой оболочке желудка.

Патологическая анатомия. Внешний вид полипов разнообразен. Они имеют грибовидную, цилиндрическую или шаровидную форму, узкую или широкую ножку. Поверхность их гладкая, блестящая или бархатистая. Иногда полип состоит из множества ворсинчатых образований и имеет вид цветной капусты. Величина полипов варьирует от 0,7 до 10 см. Цвет их красный, багрово-красный или серый, консистенция мягкая или плотная. Множественные полипы желудка называют по-липозом.

Гистологически выделяют простой и пролиферирующий полип. Ткань простого полипа состоит из желез, разделенных соединительнотканными прослойками. Железы образованы высокими светлыми призматическими клетками, содержащими большое количество слизи. Простой полип подвергается регрессии или "становится пролиферирующим. При регрессии паренхима полипа замещается фиброзной тканью. Переход простого полипа в пролиферирующий характеризуется полным или частичным замещением светлых гипермукоидных желез «темными» железами, состоящими из базафильных клеток, которые не продуцируют слизь.

Клиника и течение. Заболевание развивается медленно и не имеет характерных симптомов, присущих только полипам. Клиническая картина полипа и полипоза зависит от состояния слизистой оболочки желудка и развивающихся осложнений. Полипы, возникающие на фоне атрофических процессов в слизистой оболочке желудка, проявляются болями в подложечной области, отрыжкой, тошнотой, горьким вкусом во рту. Боли различного характера (тупые, ноющие, жгучие) в большинстве случаев появляются после приема пищи, но могут быть и постоянными. Иногда при полипах желудка наблюдаются слюнотечение, изжога, рвота, поносы и запоры.

К осложнениям болезни относят изъязвление и ущемление полипа в пилорусе. Изъязвление полипа обычно сопровождается скрытым или явным кровотечением. При скрытом кровотечении преобладают общие симптомы: слабость, головокружение, шум в ушах и голове, бледность кожи и слизистых оболочек. Для явного желудочного кровотечения характерна рвота с примесью крови, дегтеобразный стул и общие симптомы. При ущемлении полипа в желудке возникают острые боли в животе и неукротимая рвота.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Ведущая роль в распознавании полипа и полипоза желудка принадлежит тщательно собранному анамнезу, рентгенологическому, эндоскопическому и морфологическому исследованию.

Рентгенологически доброкачественные полипы выглядят как одиночные или множественные дефекты наполнения округлой или овальной формы с четкими контурами. Иногда встречаются дольчатые полипы, имеющие фестончатые края и сетчатый рисунок. Рельеф слизистой оболочки вокруг дефектов наполнения обычно не изменен.

При гастроскопии признаками полипа являются выбухания слизистой оболочки цилиндрической, полушаровидной или шаровидной формы. При инструментальной пальпации полипы, имеющие ножку, подвиждш относительно стенок желудка.

Аденоматозный полип довольно часто перерождается в рак. С точки зрения возможности малигнизации наибольшую опасность представляют крупные полипы (более 1,5 см), имеющие широкое основание и находящиеся в проксимальном отделе желудка.

На основании рентгенологических и эндоскопических исследований такие полипы трудно отличить от полиповидного рака. Решающее значение в дифференциальной диагностике принадлежит гастробиопсии и морфологическому исследованию.

Лечение. Больные аденоматозным полипом и полнпозом желудка подлежат хирургическому лечению. При полипозе желудка применяют субтотальную резекцию или гастрэкто-мию. При одиночном аденоматозном полипе допустимы операции меньшего объема — резекция 4t или 2/з желудка, порци-альное удаление стенки желудка вместе с полипом. Резекцию желудка производят в случаях, когда полип более 1,5 см, имеет широкое основание и отсутствуют морфологические признаки малигнизации. Порциальное иссечение стенки желудка вместе с полипом оправдано при небольших опухолях (менее 1,5 см), имеющих узкую ножку. При выполнении пор-циального иссечения стенки желудка хирург во время гастро-томии должен убедиться в отсутствии каких-либо патологических изменений в слизистой оболочке других отделов. Операции при полипе и полипозе желудка производят под общим эндотрахеальным наркозом со срочным гистологическим исследованием патологических тканей. Методика резекции желудка и гастрэктомии, подготовка больных к операции и послеоперационное ведение такие же, как и при язвенной болезни.

Врачебно-трудовая экспертиза. После хирургического лечения больные временно (2—3 месяца) нетрудоспособны. В дальнейшем им противопоказаны: ра_бота в горячих цехах, контакт с химическими раздражающими веществами, постоянная травматизация подложечной области. Для больных, перенесших резекцию желудка или гастрэктомию, доступны все виды интеллектуального, счетно-канцелярского, ручного и механического квалифицированного труда. Инвалидность III группы устанавливают при переводе с противопоказанных видов труда на менее оплачиваемую работу на период овладения новой профессией.

Прогноз. Как правило, после радикальной операции наступает выздоровление больных. Однако возможны рецидивы болезни и развитие рака желудка. Поэтому на протяжении всей жизни больные должны находиться на диспансерном наблюдении. При появлении рецидива показана повторная операция. Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка. Доброкачественные опухоли желудка мезенхимал-ьного и ней-роэктодермального происхождения встречаются редко. Они составляют около 1% всех опухолей желудка, наблюдаются у мужчин и женщин различных возрастов.

Патологическая анатомия. Лейомиома возникает из гладкой мускулатуры, растет преимущественно по направлению полости желудка, иногда имеет ножку, часто изъязвляется. Фиброма развивается из подслизистой ткани или из серозной оболочки, растет медленно, достигает 10 см, иногда вызывает деформацию желудка. Липома является производным жировой ткани подслизистой оболочки, локализуется в основном в дистальной части желудка. Невринома возникает из шванов-ских оболочек, часто растет экзогастрально. Гемангиома склонна к кровотечениям.

Клиника. Редко доброкачественные подслизистые опухоли желудка протекают бессимптомно. Чаще они проявляются периодическими или постоянными болями в подложечной области, диспептическими расстройствами, признаками явного или скрытого кровотечения. Боли различной интенсивности являются основным симптомом подслизистых опухолей. Диспеп-тические расстройства, характеризующиеся тошнотой и отрыжкой, слабо выражены. При явном кровотечении наблюдаются рвота с примесью крови и мелена. Скрытое кровотечение сопровождается головокружением, бледностью кожных покровов и видимых слизистых оболочек, шумом в голове и ушах.

Диагностика. В распознавании доброкачественных подслизистых опухолей наиболее важное значение принадлежит рентгенологическому и эндоскопическому исследованию. В рентгенологическом изображении опухоль представляет собой одиночный дефект наполнения округлой или овальной формы с ровными контурами. Рельеф слизистой оболочки в области дефекта сглажен, а вокруг него не изменен. При изъязвлении опухоли отмечается симптом «ниши» неправильной формы. Опухоли больших размеров могут вызывать деформацию желудка.

Гастроскопическая картина доброкачественных подслизис-тых новообразований зависит от глубины их залегания в стенке желудка. Поверхностно расположенная опухоль выступает в просвет желудка, имеет округлую или овальную форму, широкое основание и четкие границы. Слизистая оболочка под ней истончена, гладкая и мало подвижная. Глубоко расположенная опухоль, как правило, не имеет четких границ, покрыта неизмененной слизистой оболочкой.

Лечение. При доброкачественных подслизистых опухолях производят резекцию желудка. Объем резекции и выбор метода операции определяют в зависимости от размеров и локализации опухоли.

Врачебно-трудовая экспертиза. После резекции желудка до 3 месяцев больные временно нетрудоспособны. Перевод их на инвалидность III группы осуществляется только в тех случаях, когда больному противопоказаны прежние условия и виды труда (работа в горячих цехах, контакт с химическими раздражающими веществами, постоянная травматизация подложечной области) и при перемене профессии имеется значительная потеря в заработке.

Прогноз. Радикальное хирургическое лечение обеспечивает выздоровление больного. Рецидивы опухоли наблюдаются очень редко, в основном при неполном удалении патологического очага.

16.01.2010

Про какие болезни:

• Опухоли желудка