<< назад к списку статей

Как часто язва желудка превращается в рак желудка?

По данным большинства отечественных и зарубежных хирургов, частота превращения язвы в рак в среднем составляет 12—17% (малианизация яэв желудка). Раковому превращению подвергаются почти исключительно язвы желудка, притом чаще язвы пилороантрального и субкардиального отделов, язвы большой и малой кривизны. Язвы же двенадцатиперстной кишки малигнизируются весьма редко и в литературе описаны лишь как единичные наблюдения. Установлено, что развитие рака из язвы чаще наблюдается у больных старше 50—60 лет с хроническими каллезными язв.ами. Частота малигнизации зависит и от величины язвы. А. В. Мельников считал, что длительно существующие каллезные язвы желудка более 2,5 см в диаметре должны насторожить врача, так .как имеется потенциальная возможность малигнизации.

С. С. Юдин, говоря о влиянии возраста и характера язвы на частоту малигнизации, писал: «Чем больше язва, чем глубже ниша, чем старше 'больной, ... тем больше опасность возникновения рака из язвы...».

Характерных ранних клинических симптомов превращения язвы в рак, к сожалению, не существует. Однако у многих больных можно отметить некоторые изменения в клинике н течении заболевания. Изменяется характер болей. Они становятся постоянными, менее острыми, чем при язве, теряется их связь с приемом пищи. Ухудшается общее состояние больных: появляется слабость, быстрая утомляемость, похудание, анемия, снижается аппетит. Изменяется характер желудочной секреции в сторону снижения кислотности, вплоть до ахилии. Отмечаются длительные скрытые кровотечения. Снижается и эффективность терапевтического лечения.

Для диагностики ракового превращения язвы определенное значение имеют лабораторные исследования. В крови отмечаются повышенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. При цитологическом исследовании промывных, вод желудка, у большинства больных (до 80%) удается обнаружить раковые клетки.

Важным для диагностики является рентгенологическое исследование желудка, хотя и не всегда позволяющее установить превращение язвы в рак. Из- рентгенштопических. признаков имеют значение стойкость и величина ниши, которая при калигнизации не только длительно не заживает, но может и увеличиваться, несмотря на терапевтическое лечение. Отмечается неровность контуров язвы, плотный и широкий воспалительный вал с ригидностью стенки желудка и перестройка слизистой оболочки вокруг язвы.

Большую диагностическую ценность представляет фибро-гастроскопия с прицельной биопсией подозрительных участков язвы, позволяющая почти у всех больных поставить, правильный диагноз либо высказать обоснованное подозрение на малигнизацию.

Тем не менее, в ряде случаев распознать раковое превращение язвы, особенно в ранних стадиях, трудно, поэтому необходим учет всех клинических данных: локализация и, размеры язвы, длительность заболевания, возраст больного и те изменения, которые произошли в клиническом течении болезни. Хирургическая тактика при больших каллезных язвах должна быть более активной. Срочная операция показана не только при точно установленном диагнозе, но и при обоснованном подозрении на малигнизацию. Методом выбора должна быть субтотальная резекция желудка при язвах- нижней и средней трети желудка и гастрэктомия или проксимальная: резекция — при высоких малигнизированных язвах.

21.02.2010

Про какие болезни:

• Язвенная болезнь желудка